ИМПУЛЬСНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Лазерная терапия (низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) является физиотерапевтическим методом лечения, использующим фиксированную длину волны оптического диапазона от 360 до 1064 нм. Источником излучения является лазер.
Один из эффектов, на котором базируется LLLT заключается в активации цитохромоксидазы, фермента дыхательной цепи клеток, осуществляющего перенос электронов с цитохрома С (ключевой белок внутренней мембраны митохондрий, участвующий в дыхании клеток) на кислород. Таким образом, когда клетки тканей не функционируют нормально или повреждены, воздействие лазерным излучением позволяет нормализовать их работу, способствуя как локальному восстановлению, так и системно предотвращая возможный неадекватный иммунный ответ, приводящий к гибели клеток. В конечном итоге это приводит к нормализации иммунитета, ускорению заживления ран и купированию болевых синдромов в местах применения терапии.
Существует множество различных вариаций LLLT аппаратов, отличающихся своими техническими характеристиками, однако устройство такого оборудования направлено на излучение электромагнитной волны строго определенной частоты. С технической стороны мощность лазерных излучателей, работающих в импульсном режиме в аппаратах "РИКТА", находится в пределах 4–50 Вт при длительности световых импульсов 70–130 нс, что в диапазоне частот от 5 до 3000 Гц (предельные значения) соответствует средней мощности от 0,04 до 100 мВ. Такая мощность является абсолютно безопасной и не приводит к нагрузке на организм.
Важным показателем лазерных физиотерапевтических аппаратов является класс лазерной опасности. Согласно нормативным документам, а именно ГОСТ Р МЭК 60825-1- 2009, российские аппараты "РИКТА" относятся к 1-му классу лазерной безопасности, т.е. они полностью безопасны. Большинство импортных аналогов имеют класс лазерной опасности 3R, что трактуется как опасные при определённых условиях (например, есть ограничения при использовании таких приборов в домашних условиях). Некоторые ограничения значительно осложняют их применение в бытовых условиях.
Если говорить о биохимических механизмах и последующему терапевтическому эффекту, реализуемому воздействием лазерной терапии, то тут можно о четырех основных явлениях в области медицины и ветеринарии:
- Облегчение нейропатической боли, а также некоторых неврологических симптомов;
- Коррекция иммунитета;
- Заживление ран и восстановление тканей;
- Снятие отечности тканей и уменьшение воспалительного процесса при хронических заболеваниях и травмах.
Подобные эффекты достигаются за счет оптических свойств тканей.
Клетки организма способны поглощать и рассеивать свет в зависимости от длины волны, которой на эту самую клетку и воздействуют.
Исходя из этих особенностей выделяют так называемое “оптическое окно” диапазоном от 600 - 950 нм, при котором эффективное воздействие света на ткань максимально.
Благоприятное воздействие лазерным излучением на заживление ран можно объяснить, рассмотрев несколько основных биологических механизмов, включая увеличение производства цитокинов и фактора роста, которые, как известно, отвечают за многие фазы заживления и адекватный иммунный ответ организма на различную патологию.
Имеются данные, что при воздействии лазером 905 нм в кератиноцитах увеличивается уровень интерлейкинов (IL-1α и IL-8), белков, ответственных за начальную фазу воспалительного процесса в период заживления ран. Следовательно при использовании LLLT ускоряется процесс заживления кожи. Также имеются свидетельства о воздействии LLLT на цитокины, ответственные за пролиферацию и миграцию фибробластов, такие как bFGF, HGF и SCF, тем самым угнетая процесс образования рубцовой ткани на месте раны.
В клеточных структурах поглощение фотонов молекулами приводит к электронно-возбужденным состояниям и, следовательно, может привести к реакции в цепи переноса электронов. Повышение активности транспорта электронов всегда приводит к увеличению синтеза и накоплению АТФ, энергетического топлива организма. Индуцированное светом увеличение синтеза АТФ и генерация протонного градиента на мембране клетки приводит к увеличению активности Na+/H+ и Ca2+/Na+ обменников и всех АТФ-зависимых ионных каналов, таких как Na+/K+АТФаза и Ca2+АТФаза. АТФ является субстратом для аденилатциклазы, фермента, превращающего АТФ в цАМФ.
Подобный каскад реакций выполняет ключевую роль в работе эндокринной системы.
Как Ca2+, так и цАМФ очень важны для работы клеток в ответ на стимул. Ионы кальция регулируют почти каждый процесс в организме человека (сокращение мышц, свертываемость крови, передача нервных импульсов, экспрессия генов и т.д.). Пример воздействия лазерного излучения и внутриклеточные процессы, которые при этом происходят, описаны на рисунке:
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
Для достижения максимального терапевтического эффекта при использовании импульсного лазерного излучения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики, так как правильно подобранная лазерная терапия позволяет достичь максимального эффекта. Рекомендуемые параметры при конкретном заболевании задаются следующими терапевтическими и техническими компонентами лазерных аппаратов:
- Длина волны
- Режим работы и мощность LLLT
- Время воздействия
- Тип методики
- Частота повторения импульсов
- Локализация воздействия
ПЕРИОДИЧНОСТЬ
Несоблюдение рекомендаций или выбор режима за пределами эффективных показателей вышеперечисленных компонентов может привести к отсутствию какого-либо терапевтического эффекта. Методология и технология проведения процедур предельно просты.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Одним из преимуществ лазерного обучения является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам и опубликованные в современных рекомендациях.
На сегодняшний день лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Согласно современным рекомендациям онкология, заболевания миокарда, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не являются прямыми противопоказаниями, речь идет лишь о том, что наличие данных заболеваний должно учитываться при выборе методики.
Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах. Т.е. использование LLLT в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом не рекомендуется.